治疗方法:
干性型治疗以补肝肾、益精血为主,佐以健脾益气。基本方:女贞子20 g,楮实子15 g,黄精20 g,枸杞子20 g,当归15 g,菟丝子20 g,黄芪20 g,山萸肉20 g,白术20 g, 升麻5 g。
用法:水煎150 ml日2次饭后服。湿性型治疗以健脾利湿、化痰去瘀为主,基本方:半夏10 g,陈皮10 g,车前子15 g,白术20 g,党参20 g,当归15 g,茯苓15 g,茺蔚子15 g,旱莲草15 g,丹参15 g,用法同上。
根据患者的眼底症状确定病变类型,选用基本方,结合全身情况辨证加减。如伴有肝血不足,面色苍白,爪甲不华者,加养肝补血之品,首乌、白芍、阿胶、牛蒡子;肾阴亏虚,头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热者加玉竹、熟地、山萸肉、龟甲;
肾阳虚,畏寒肢冷,阳痿,小便淋漓不净者,加温肾壮阳的附子、肉桂、巴戟天、仙茅;中气不足,倦怠懒言,纳差加补中益气的山药、莲子肉、人参、黄芪等,如眼压高者,去女贞子、茺蔚子,加羚羊角、钩藤、牛膝等。
连续服药3个月为1个疗程,停药15天后根据患者的病情和意愿继续下1个疗程以上患者最长治疗5个疗程,最短治疗1个疗程。
老年性黄斑变性是视网膜的退行性病变,又称年龄相关性黄斑变性(AMD)。双眼同时或先后发病,病程长、进展缓慢,最终发展成黄斑裂孔或视网膜脱离。根据临床表现可分为干性(萎缩)型和湿性(渗出)型。
干性型早期以视网膜色素上皮退变为主,晚(萎缩)期视网膜病变加重,可见金箔样外观,地图状色素上皮萎缩,囊样变性或板层样破孔,中心视力严重减退,绝对性中心暗点,湿性型早(渗出前)期黄斑色素上皮脱失或增殖,中心凹反射不清或消失,玻璃膜疣融合。
中(渗出)期视力骤降,黄斑区出现浆液性或出血性盘状脱离,甚者视网膜下出血或血肿,视网膜和或玻璃体出血。
晚(瘢痕)期渗出和出血逐渐吸收并被瘢痕组织代替治疗极为困难,目前西医几乎无针对性治疗方法。
对湿性型应用激光局部封闭渗出,但由于对术后视力无改善甚至有害而存在很大争议。
该病病因不明,认为可能与遗传、先天性缺陷、光的慢性损害、营养缺乏、中毒药物作用、免疫异常、高血压、动脉硬化等因素有关,与机体老化相关;也有学者认为因眼球后极部动脉发生硬化,致黄斑中央无血管区营养障碍的结果。
中医认为本病与肝、脾、肾三脏功能失调有关,眼为肝之窍,肝受血而能视,五脏六腑之精气,皆禀受于脾,而上贯于目,脾虚则后天失养,脾失健运则水湿内停,聚而成痰。
肾为先天之本,主藏精,肾虚则目失所养,昏聩不明。本病发病于年龄相关,年老则脾肾俱虚。
本病的早期病变―玻璃膜疣属中医痰浊一类,为脾虚水湿不化,或肾虚气化不利而成,如这些因素不除,继续发展导致水湿停聚,阻塞脉道,迫血离经而致出血,浆液性渗出,视网膜出血性盘状脱离等,则病变进一步发展恶化。
治疗本病必须抓住时机,及早发现,及早治疗,树立信心,不仅能遏制病情发展,还能保存良好视力。